如何有效预防口腔诊疗中的气溶胶传播风险？

国家卫生健康委办公厅《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》明确指出新型冠状病毒存在机会性气溶胶传播的可能性。由于口腔诊疗过程中的特殊性使空气中极易产生微小飞沫和气溶胶，患者和医务人员长期暴露于含有致病微生物气溶胶的环境中，极易引发院内感染。

常言道，病从口入，口腔作为病毒进入人体的主要途径之一，病毒传播过程中通过口腔进入人体可导致新冠肺炎和流感等感染性疾病。

一 口腔诊室气溶胶的形成及传播

口腔诊室中的空气微粒分为气溶胶和飞沫，其中气溶胶指颗粒直径＜50μｍ的固态或液态微粒。其穿透力极强，沉降速度较低，因而可以长时间悬浮于空气中，同时也更易被人体吸入呼吸道，从而导致多种呼吸道疾病。而最终沉降在环境及物体表面的微粒可通过风吹、清扫、震动扬起而造成环境的二次污染。

①口腔诊所空气中原本的微生物污染；

②牙科综合治疗台高速设备操作时产生的气溶胶与口腔环境、血液、唾液中的细菌混合造成的污染；

③呼吸道传染病患者咳嗽、打喷嚏所造成的空气污染均可构成气溶胶污染，在无冷却水状态下进行洁牙也会产生飞沫与气溶胶。

细菌性气溶胶通过呼吸道吸入方式侵犯肺部组织，通过口、鼻和眼部黏膜以及破损的皮肤侵犯局部组织。

二 气溶胶在口腔诊室中的危害

气溶胶的致病性与其颗粒大小、致病微生物种类及分布情况密切相关。患者口咽部含有呼吸道、体液传播病毒时，口腔诊疗过程中产生的气溶胶和飞沫便可造成严重危害。

口腔诊室气溶胶的病毒及致病微生物种类繁多，其中包含表皮葡萄球菌、藤黄微球菌、溶血葡萄球菌……有研究发现，含有大量致病微生物的气溶胶会对白血病、再生障碍性贫血、银屑病等免疫功能低下患者造成威胁，严重时甚至威胁到生命健康安全。

1.空间分布：

研究证实，在以患者为中心0.609ｍ直径范围内气溶胶和飞沫浓度最高。患者口周150cm直径范围内均受到了气溶胶污染，其中以口周50cm直径范围内污染最为严重。诊室中的灯把手、医生用的笔、抽吸管顶端、口腔设备及器材依次为细菌培养阳性率最高的部位。

 2.时间分布：

目前普遍认为，细菌性气溶胶含量在口腔治疗过程中最高，治疗结束后1-2h细菌性气溶胶水平有所降低。开始洁牙后30-60min诊室内空气污染程度逐渐加重，持续到洁牙结束后10min时空气菌落数才有所降低，但依然高于国家要求水平。多台牙椅诊室诊疗开始后2h，诊室内空气平均菌落数明显增加，是开诊前5倍。多台牙椅诊室治疗结束后1h，诊室内的空气菌落数明显低于治疗刚结束时，减少了45%，但依然是开诊前的2.3倍。

由此可见，无论单台或多台牙椅诊室，治疗结束后细菌性气溶胶含量均高于开诊前，值得注意的是，治疗结束后患者和医生还将继续在诊室沟通交流，因此医护人员在治疗结束后不宜过早去除口罩、护目镜等面部防护用具。

四 口腔诊室气溶胶感染如何防控

 1.诊疗前的防控措施：

①诊前预检分诊：感染预防基本原则即加强管理，采取措施切断感染链，首要任务就是控制传染源，对患者进行全面询问和筛查（体温、传染病史、流行病学调查等），根据传染风险合理分诊，避免交叉感染。

②规范患者个人行为：规范佩戴医用外科口罩在一定程度上限制呼吸道感染患者口腔内飞沫的播散程度和范围。患者候诊时，诊室应为存在明显呼吸道症状或发热患者提供医用外科口罩，并与他人间隔至少１ｍ。通过规范个人行为限制感染因子的出口和入口，切断传播途径的同时保护易感人群。

2.诊疗中的防控措施：

在口腔诊疗开始时，要求患者使用快速灭活病毒活性的漱口液含漱，可以使用BioSure臭氧杀菌漱口杯进行漱口，能够大幅度降低患者口腔诊疗中飞沫、气溶胶和血液中的微生物数量。也可用作口腔手术后的创面杀菌，减少抗生素的使用。

BioSure臭氧杀菌漱口杯特点

▲ 5秒快速杀菌率高达99.99%；

▲ 快速生成高纯度活氧水，浓度达到2.0ppm，可持续溶度25min；

▲ 使用寿命9600次

▲ 安全无异味，可以用在口腔诊疗中的含漱消毒，去除口腔细菌；

▲ 有效去除口腔异味、清新口气；

▲ 不会产生氮氧化物，不需添加化学药剂，用再多也安全！

 3.改善诊疗空间环境的措施：

可采用物理、化学等杀菌方法进行空气杀菌。多项研究[2-3]表明，医用臭氧空气消毒机优于紫外线空气杀菌。采用先进的专利电解技术的BioSure SSS+杀菌除臭机，将纯水转化成高纯度的臭氧溶液。当污浊空气接触到浸透臭氧溶液的滤网后，通过“气液接触”的方式，臭氧溶液被安全地雾化混合至环境中，完成空气及物体表面的杀菌和去除异味。

▲ 空间杀菌效果达99.9%以上；

▲ 30m³空间体量的空气全部过滤一次仅需要15min；

▲每台设备杀菌有效覆盖面积高达100m²。

完全满足口腔医院的空气杀菌消毒需求。并且臭氧消毒器械设备以其高效率的消毒杀菌能力、零污染、无残留、无异味等特点，也成为空气消毒的优选产品类型。GB 28232-2020《臭氧消毒器卫生要求》为针对相关臭氧消毒设备器材国家强制性实施的标准。BioSure SSS+杀菌除臭机安全的浓度，产品的标准高于国家强制性标准，同时符合多国臭氧浓度标准，让用户在达到杀菌消毒目的同时，最大程度保障安全性。